名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院


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治療症例

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脳梗塞・脳出血

脳梗塞で寝たきり・褥瘡の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 旦那さんと同居 要介護4

導入経緯

数年前から痛みなどによりベッドで過ごすことが増え、1年前からはほとんどベッド上での生活に。そのため褥瘡が出来てしまった。主治医からリハビリをする事業所を入れるようケアマネジャーに話があり相談があった。

ADLの状況

基本的に全ての動作は家族に介助してもらいながら行っている。仙骨部の褥瘡、膝の痛み・拘縮、起き上がり時のめまいがあり耳が遠い。こちらの声掛けに反応は出来る。デイサービスを利用される以外はベッド上で生活している。

治療内容

早急に褥瘡の改善が必要であり、そのためには寝返りの自立や座位時間の確保が必要になってくる。寝返りは手すりがあれば可能だが、寝てテレビを見るためベッドの手すりが外されていた。必要性を説明し、テレビの角度を変えることで手すりを設置させてもらう。

治療としては褥瘡部以外のマッサージと膝を中心とした関節可動域訓練。ベッド上での下肢筋力強化訓練と座位バランス訓練を行う。起き上がりは急に行うとめまいが出る可能性があるので背上げを使い少しずつ座位に近づけていき眼振なども確認しながら座るようにした。週3回訪問。

経過

自身で寝返りが出来るようになったこともあり開始3ヶ月で褥瘡の状態は良好。座位の時間が増えたことで起立性のめまいも減った。家族の介護負担が大きいためショートステイも利用開始。ただ、痛みや不調でリハビリは思うように行なえず寝返り以外はADLにあまり変化が見られない。粘り強く治療していく。

考察

褥瘡がある患者さんは治療の前に褥瘡になってしまった原因を考え再発しない環境づくりをすることが早急に必要となる。今回も、すぐに福祉用具事業所と相談し手すりなどの変更を行った。意識があるが寝たきりの人はどれだけ日常的に座位を取れるように出来ることをゴールとし、そのためには何が必要かを考えながら治療を行っている。

脳出血で寝たきりの訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 男性 施設入居 要介護4

導入経緯

寝たきり状態で褥瘡も出来てしまい、拘縮が進んでいた。リハビリが出来ておらずケアマネジャーから依頼があった。

ADLの状況

日中寝たきりで、痙性麻痺のため患側の拘縮強く自分で動くことは難しい。お話はされないが、うなずきなどで意思表示は出来る。小便はバルーン対応。食事の際は車椅子に座り介助してもらいながらご自身で食べることも出来る。仙骨部に褥瘡あり、手指も赤みが出てきている。処置のため訪問看護を利用。

治療内容

全身のマッサージと関節可動域訓練。施設職員さんから股関節の緊張が強くオムツ替えが大変とのお話があったので、ここを重点的に行う。関節可動域訓練は仰向けで行うと褥瘡が悪化する可能性があるため横向きで行う。合わせて、端座位訓練で全身の筋緊張低下を目指す。この際も褥瘡部に負担がかからないよう注意した。

職員さんより、介護用クッションの当て方や移乗方法、安定座位の方法など相談があったのでそれぞれお伝えした。特に介護用クッションの当て方は重要で、良肢位を取るため効果的に利用するにはコツがあるため写真を撮って共有してもらった。週2回訪問。

経過

治療開始してすぐに車椅子で座った時の傾きが減り、飲み込みが良くなったためか食事のスピードが上がった。褥瘡は2ヶ月ほどで完治したため、控えめに行っていた関節可動域訓練や端座位訓練もしっかり行うようにした。

日中も座る時間が増えたことで傾きがなくなり、全身の筋緊張も低下。オムツ替えも以前より楽に出来るようになったと話があった。

その後、誤嚥による入院がありADL低下。拘縮の悪化予防と褥瘡予防を一番の目的として治療を行う。

考察

寝たきり状態であったが、意思疎通が出来たためある程度の回復が見られた。反応が全くない方だと維持は出来ても改善は難しい。介護施設では職員さんから色々相談を頂くことが多いので、普段からセミナー等に参加して最新の知識を取り入れるよう取り組んでいる。

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