名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院


TEL.080-7721-7792 お問い合わせ

名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院

menu

tel

お問い合わせ

治療症例

治療症例

腰椎圧迫骨折・変形性膝関節症

脳梗塞で寝たきり・褥瘡の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 旦那さんと同居 要介護4

導入経緯

数年前から痛みなどによりベッドで過ごすことが増え、1年前からはほとんどベッド上での生活に。そのため褥瘡が出来てしまった。主治医からリハビリをする事業所を入れるようケアマネジャーに話があり相談があった。

ADLの状況

基本的に全ての動作は家族に介助してもらいながら行っている。仙骨部の褥瘡、膝の痛み・拘縮、起き上がり時のめまいがあり耳が遠い。こちらの声掛けに反応は出来る。デイサービスを利用される以外はベッド上で生活している。

治療内容

早急に褥瘡の改善が必要であり、そのためには寝返りの自立や座位時間の確保が必要になってくる。寝返りは手すりがあれば可能だが、寝てテレビを見るためベッドの手すりが外されていた。必要性を説明し、テレビの角度を変えることで手すりを設置させてもらう。

治療としては褥瘡部以外のマッサージと膝を中心とした関節可動域訓練。ベッド上での下肢筋力強化訓練と座位バランス訓練を行う。起き上がりは急に行うとめまいが出る可能性があるので背上げを使い少しずつ座位に近づけていき眼振なども確認しながら座るようにした。週3回訪問。

経過

自身で寝返りが出来るようになったこともあり開始3ヶ月で褥瘡の状態は良好。座位の時間が増えたことで起立性のめまいも減った。家族の介護負担が大きいためショートステイも利用開始。ただ、痛みや不調でリハビリは思うように行なえず寝返り以外はADLにあまり変化が見られない。粘り強く治療していく。

考察

褥瘡がある患者さんは治療の前に褥瘡になってしまった原因を考え再発しない環境づくりをすることが早急に必要となる。今回も、すぐに福祉用具事業所と相談し手すりなどの変更を行った。意識があるが寝たきりの人はどれだけ日常的に座位を取れるように出来ることをゴールとし、そのためには何が必要かを考えながら治療を行っている。

COPDの訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 男性 娘さんと同居 要介護2

導入経緯

COPDの治療を終え退院するが、訪問看護・介護を多く利用するためリハビリに介護点数を回せない。そのため、健康保険で利用できる訪問マッサージの利用をケアマネジャーが提案され依頼があった。

ADLの状況

ベッドからの起き上がりや車椅子への移乗が出来、伝い歩きも短距離なら可能。排泄はポータブルトイレを使用。ただしCOPDによるSpO2(動脈血酸素飽和度)の低下が見られ常に経鼻カニューレを利用されているが安静時でも90%前後になることもある。動作時に息切れが見られ、外出は難しい。腰椎圧迫骨折による痛みはほとんどない。娘さんは日中勤務している。

治療内容

退院前に病院でのリハビリを確認させてもらい、始めは本人が慣れているメニューを中心に行った。呼吸に対しては、肋間筋や胸筋、頚や肩を中心としたマッサージと関節可動域訓練。足についてはベッド上での筋力強化訓練を中心に行った。

運動時は常にSpO2を確認しながら行い、95%以下になったら休憩という形を取った。安静時の時点で95%を下回っている場合はマッサージ中心の治療で対応した。その日ごとの体調確認のためにも訪問看護の記録を確認させてもらい、調子の変動などがある場合は連絡帳に記録を残すようにし連携を心がけた。週2回訪問。

経過

開始3ヶ月後SpO2少しずつ安定が見られ平均で95%になる。本人の歩行意欲が強いため立位での下肢筋力強化訓練を開始。動作時の息切れも減ってきた。その後、歩行器を使いトイレ利用を目的とした歩行訓練を開始。歩ける距離も伸びていき半年後には誰かの見守りがあれば安全に行えるようになった。

ただ、歩行器を使用すると経鼻カニューレに引っかかってしまうことがある。そのため福祉用具事業所と相談し出来るだけ手すりが途切れないような道具の導入と動線を作ることでつたい歩きでのトイレ利用になりより安定した。

考察

この症例の方はSpO2の状態が非常に良く、状態も安定していったためはっきりとした回復が見られた。しかし、他のCOPDの方の場合入退院を繰り返したり、退院出来たものの亡くなってしまうケースもある。肺炎を併発しやすく食事量が低下する場合もあり、合併症の予防が重要となってくる。そのためにも、主治医や訪問看護との連携が必要。

お気軽にお問い合わせ下さい

TEL.080-7721-7792お問い合わせ