名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院


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治療症例

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パーキンソン病

パーキンソン病の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

70代 男性 奥さんと同居 要介護3

導入経緯

数年前よりパーキンソン病と診断され少しずつ体の動きが悪くなる中、冬場になり急激に悪化。それまで杖なしで歩行されていたのが、杖で家の中を歩くのが精一杯になり外歩行が出来なくなった。腰痛もあり、ケアマネジャーより治療の依頼があった。

ADLの状況

前傾姿勢が強く立ち上がりもかなり困難になっていた。歩行はパーキンソン病によるある小刻み歩行。脊柱の側湾が見られ、腰痛の訴えも強い。四肢に痺れがある。

治療内容

初回訪問時、立ち上がりを確認したところ介護用ベッドをうまく使えていなかったので設定を変更。一番低く設定されていた高さを本人の体型に合わせ、畳まれたままになっていた介助バーを45度に設定しお辞儀動作での立ち上がりを伝えた。そうしたところかなりスムーズに立ち上がれ本人、家族が驚かれていた。

痛みや痺れ緩和のため、腰や四肢をしっかりマッサージ。パーキンソン病では回旋する動きが悪くなりADLが低下することが多いので、端座位で体幹や首の回旋動作や回旋しながら物を取る練習を行う。猫背も強く呼吸量低下が心配されたので、胸を張りながらの深呼吸も取り入れた。

運動はしっかり行いたいところだが、以前強度の強いリハビリで体調不良があり狭心症の既往歴もあるためベッド上での運動にとどめた。歩行訓練はデイケアで行っていただいた。週2回訪問。

経過

立ち上がり方法が改善したことや横になる時間が減ったことで腰痛は半減。生活には支障をきたさないレベルになった。当初は口数も少なかったが、動きが良くなる中で少しずつお話が増え表情も明るくなった。

歩行については大きな改善はなかったが、気持ちが前向きになることで以前より自主的に歩行することが増えた。状態の維持という意味で順調にいっていたが、体調が悪い日に家の中で転倒し骨折のため入院。入院中の状態悪化に伴い老健入所となり治療終了。10ヶ月。

考察

最初にベッドの高さ設定を変えた。無理な立ち上がりは腰や膝に負担となり痛みの原因となる。いくらマッサージなどで痛みを減らしても原因をなくさなければ改善につながらないため、重要となってくる。

出来る範囲で本人が前向きになることもリハビリには重要なため、このような道具の正しい設定は本人の未来に対する希望を持っていただくためにも重要となってくる。

パーキンソン病は進行性の病気のためリハビリでの大きな改善は難しいが、維持を行いその中で本人のQOLをどこまで高められるかが大切だと考えています。

パーキンソン病で寝たきりの訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
導入経緯

パーキンソン病と診断後、持病の糖尿病が悪化し片足切断。その後、寝たきりになり拘縮が悪化。介護が大変になってきたため拘縮の悪化予防をメインにケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

腕は屈曲位(曲がったまま)、足は伸展位(伸びたまま)で拘縮している。会話など意思の疎通は出来ない。食事は胃ろう。吸痰をを定期的に行っている。

治療内容

全身の緊張が強く力が入っている状態のため、いかに脱力させるかがポイントになってくる。治療の流れは①関節可動域訓練②マッサージ③さらに関節可動域訓練④端座位訓練。細かく言うと、人によって少しずつ違うのだが文にするとこうなります。吸痰をしており、首の後屈が強いのでここを緩めることで痰の出も良くなることがある。座位など力が抜けた状態の時に、前後などに動かして緊張の緩和を目指す。週2回訪問。

この方は多くの事業所が出入りされていたので、許可を得て力の抜けるクッションを挟んだポジショニングを撮影し出来るだけ維持出来るように行った。

奥さんが腰痛や神経痛があり、希望もあって保険を使った鍼灸治療を週1回行い、介護負担軽減を目指した。

経過

寝たきりの方に多い肺炎などによる入院や褥瘡もなく状態は維持できた。訪問から1年半後お亡くなりになり治療終了。奥さんの治療は希望によりその後も続けさせて頂いた。

考察

パーキンソン病は他の病気に比べ最終的に寝たきりになるケースが多いように思うが、最近は薬の改善もあってか寝たきりまで至るケースは減ってきているように感じる。奥さんは自分の体が悪い中必死に介護をしてみえ、旦那さんを非常に大切に想われている気持ちが伝わり、記憶に残る症例だった。

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