名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院


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治療症例

治療症例

大腿骨頚部骨折

脳梗塞でうつ症状がある方の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 娘さんと同居 要介護3

導入経緯

大腿骨頸部骨折し、退院後杖歩行になった。少しずつ状態低下し、自力での立ち上がりも不安定に。合わせてうつの傾向があり、多くのことに消極的で口数も少ない。家族が触ると痛みの訴えもあり介護負担が大きくなってきたためケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

移動は車椅子で行い、立ち上がりも娘さんの介助で行っているが膝がしっかり伸びず不安定。起き上がりも介助が必要。食事に対しての意欲も低下し、自分で食べることが出来ないこともある。猫背の姿勢が強く、長時間座っていることも難しい。デイケアに行っているが、行きたくないと仰ることが多い。

治療内容

介護ベッドを導入されていたが、高さが一番低くなっていたので本人に合わせた高さに調整。声掛けしながら起き上がりをしてもらうと介助なしで可能。立ち上がりも、お辞儀動作を伝えてお願いしたところ介助なしで出来た。体の能力低下よりもやる気の低下や依存によってのADL低下が起こっていると考えた。

うつ症状については、首肩を中心としたマッサージと運動する時に回数を一緒に数えてもらいながら、昔のお話を聞くなどして改善を目指した。また、出来るだけ睡眠時間を一定になるようお伝えし、ご家族には動けることを知って頂いた上で出来るだけ介助しないようにお願いした。猫背については、お尻上げの運動など骨盤後傾を改善するメニューを取り入れながら、低い椅子や体が沈む椅子にはあまり座らないよう伝えた。股関節の拘縮に対してはマッサージと可動域訓練を中心に行った。週2回訪問。

手引で歩行訓練が出来るようになってからは、杖では不安定だったため歩行器を導入して頂き日常に歩行を取り入れ見守りだけお願いした。

経過

訪問開始して1ヶ月過ぎた頃から変化が見られ、会話の受け答えがしっかりされ笑顔も増えてきた。起き上がりや立ち上がりはご自身で行うようになりデイケアを休むこともなくなった。歩行器を使用し、ダイニングテーブルやトイレまで歩けるようになりご家族の介護負担が軽減された。

訪問時に、ベッドに座って迎え入れて頂けることが私としては何気に嬉しかったりした。寒くなると筋緊張が増すため動きが悪くなることと、片足が引きずるような歩行のためその改善を目指してリハビリ継続中。

考察

体の機能が低下していなくとも、意欲低下で動けなることは高齢者でよくあります。何でも筋力低下を原因にせずADLが低下した理由を見極めることで早期に改善できることが出来ます。

軽度のうつ症状の方は、定期的にマッサージをしながらお話をし、回復を実感していただくことで症状が緩和されるケースは珍しくありません。ベッドの高さについて、低すぎる設定のベッドは座るにしろ立つにしろ状態の低下を招く可能性が高いためこれだけでも専門の方にみてもらうことをお勧めします。

大腿骨頚部骨折の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

90代 女性 旦那さんと同居 要支援2

導入経緯

大腿骨頚部骨折後、リハビリ病院で回復し帰宅。しかし、足の痛みもありほとんど動かれなかったためADL低下。これを見た主治医から依頼。

ADLの状況

家の中の移動は車椅子を使用。ふかふかで高さの低いベッドを使用されているため立ち上がりも難しい。ベッド上での動きは取れるが、骨折部位の痛みがある。患側の股関節は動きが悪く可動域が狭い。足の浮腫も見られる。本人の希望で車椅子レンタル以外介護保険は使っておらず、もっぱら近くに住むお嫁さんの介護が中心。

治療内容

確認したところ、筋力は立ち上がりをするには十分にあったためタッチアップバーをレンタルして頂きクッションを使い座面を高くすることで立ち上がりは行えるようになった。(本人が今使っているベッドに思い入れがあるためベッドのレンタルはしなかった)

家が広いため機会は少ないが伝い歩きも出来るということで歩行器も導入。使用して歩くことも出来たが、ふらつきがみられるため当初は当院が訪問時のみ使用することとした。

股関節と腰に痛みがあり、その部位を中心にマッサージしながらベッド上での運動を実施。歩行器での歩行訓練も行う。週2回訪問。

経過

開始から2ヶ月で痛みがだいぶ軽減しベッド上ではほとんど痛みなし。浮腫みは半分程度に。4ヶ月で歩行器での歩行が安定してきたためご家族の見守りでお手洗い利用時など痛みがなければ歩行器を利用してもらうようにした。ベッドからの立ち上がりは、クッションを可能に。寒い時期になると痛みや浮腫みが強くなるがADLについては安定している。

本人は外出したい気持ちや外で人と話したい気持ちが全く無く、現状の生活以上は望まれないためやんわりと外の様子をお伝えしながら気持ちの変化を待っている。歩行器でのつまづきがたまにあるため、そのようなことが減るよう訪問継続中。

考察

90代の方の場合、回復に時間がかかったり難しい場合もあるがこの方は非常に明るく訪問時の運動は積極的に行って頂けたためはっきりとした変化があった。患者さんそれぞれに強いこだわりをお持ちなことが多いため、それを守りながらでも生活できる方法を考え提案している。

それでも難しい場合は具体的にどの部分を変えればどの程度変化するかを伝えた上で生活環境の変更を提案するよう意識している。

関節リウマチで認知症の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 旦那さんと同居

導入経緯

大腿骨頚部骨折のリハビリを終え退院時にはバーに掴まるなどして歩行が出来たが、体調不良もあり数カ月後には歩行困難に。デイケアへは行っていたが、介護は全て全介助で行っていたことやリウマチの痛みも原因であった。介護者の負担が大きくなり、現状では改善が見られないためケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

在宅時はほとんど横になっており、食事やテレビを見る際に車椅子で座位。起き上がりは軽介助だが、立ち上がりや歩行は全介助。特にトイレ利用時の介助負担が大きい。関節リウマチにより手足の指に変形拘縮が見られ痛みがある。認知症については、会話は出来るが短期記憶はほとんどなく運動などでこちらの指示が伝わらないことも多い。

治療内容

介護負担の中でも、立ち上がり介助の負担が一番大きいとのことだったため、まずは立ち上がりの自立を目指した。立ち上がるための筋力は既に備わっていたため①ベッドの高さを上げる②足が滑っていたので滑り止めを敷く③お辞儀動作をしっかり行う、以上の3点を実施した。立ち上がりの際に手足に痛みが出るがマッサージだけでの改善は難しいため、超音波治療器を使用した。

経過

訪問開始1ヶ月で立位は自立し動作時の痛み訴えがなくなった。その後もADLに合わせ運動内容を毎月のようにバージョンアップすることで3ヶ月後には車椅子への移乗も自立出来るようになった。

ただ、立ち上がりや移乗は日によって認知症や体の具合で行えない日もある。現在は調子が悪い日でも自立できるようバランス感覚を鍛える運動やマッサージを続けている。今後も、介護負担の軽減やご本人様が楽に動けるようサポートしていく。

考察

こちらの記事で、①痛み②拘縮③認知症があるとすぐに変化が出せないように書きましたが、今回の方は筋肉量を増やさなくとも環境や立ち上がり方法を変えるだけで立ち上がりが出来るようになる典型的な例でした。当院では治療することで変化する長期的な視点はもちろんですが、短期的な改善も重要視しています。これが最初のやる気になり信頼感に繋がると考えているからです。

認知症がある中で運動などのリハビリを行うのは困難を伴います。そのため、立ち上がりなど単純な動作は、本人が楽に動けるような環境を作ることで効果的なリハビリが出来ると思います。

大腿骨頚部骨折で認知症の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 男性 日中独居

導入経緯

部屋の中で転倒して大腿部頚部骨折で入院。退院したものの歩行が不安定で2週間に1度程度転倒あり、股関節の拘縮も見られる。これ以上の転倒と拘縮を防ぐため機能訓練行も出来る当院にケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

大腿骨骨折部と腰部の痛みをかばう歩き方で、健側にも負担がかかっていた。股関節は曲げると痛みがある。ソファからの立ち上がりも日によっては出来ないことがある。ただし、筋力の衰えはそれほど見受けられなかった。

杖の使用を提案するが認知症もあり現在の自分の状態を理解できず拒否。短い距離であれば外にも出れたが、徘徊の心配はなさそうであった。

治療内容

認知症の方の場合、初めから運動を促すと受け入れて頂けない場合があるので、まずはマッサージを中心とした関係構築に務めた。マッサージを気に入ってもらえ、ベッド上での軽い運動も行って頂けるのを確認してから立位での筋力強化やバランスの訓練を行った。

患側股関節は常に力が入って抜けない状態だったので、マッサージ・可動域訓練・ストレッチなど組み合わせて力が抜けるような状態を目指した。

安否確認も含め、訪問介護の間になっている時間を狙って訪問した。当初は週2回、受け入れて頂けてからは息子様からの希望があり週3回訪問。

経過

結果として1か月後には痛みの訴えが減り、筋緊張の低下が見られた。時折、股関節やふくらはぎの痛みを訴えたが一時的なもので済んだ。3ヶ月で歩行状態かなり安定してふらつきもなくなる。7ヶ月後施設入所が決まり治療終了。この間の転倒は1度だった。

考察

骨折などでADLが低下した方は筋力なども機能が残っていることが多いため短期間での改善が見込める。今回も、筋力は衰えていなかったので、筋緊張が低下しただけで歩行状態が大きく改善することが出来た。どうしても筋力低下に目がいきがちだが、実際にはそれ以外の要素で歩行状態が低下することも多いと感じている。

徘徊があるような方は歩行が改善することで介護負担が増える懸念があり、そのような方はご家族やケアマネジャーとしっかり相談した上でリハビリ内容を決定している。

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