名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院


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名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院

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治療症例

治療症例

浮腫

末梢神経障害で寝たきりの訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 旦那さんと同居

導入経緯

数ヶ月の入院後退院するも筋力低下、腰痛あり歩行困難。デイサービスに拒否あり、訪問PT・マッサージも試したが施術が気に入らずすぐに中止。介護する旦那さんも高齢で介護疲れが見られた。日に日にADL低下する中、ケアマネジャーより相談あり初回訪問。幸い施術も気に入って頂け訪問開始。

ADLの状況

バーに掴まっての立ち上がりも力が入らず介助が必要な状況で、バルーンとポータブルトイレを使用。トイレと食事以外は寝て過ごされている。下肢に浮腫と痺れるような痛み、昔からの腰痛もある。

治療内容

訪問当初は痛み、痺れ、浮腫の改善を目指しマッサージ中心に施術し、ベッド上での機能訓練も実施。ヒップアップや下肢の開閉、足関節の運動などを行う。週2回訪問。

経過

早い段階で痛み等の改善が見られたため、マッサージの比率を減らし座位での機能訓練と立ち上がりの訓練を追加。気持ちが前向きになる中、デイサービスを勧め週1回で利用開始。筋力回復し手すりに掴まっての歩行が可能になる。

最終的には外に出て喫茶店に行きたいという本人の希望を考慮し歩行器の利用を提案し歩行訓練を開始。家の中での歩行が可能になり、排便はトイレを利用され洗濯なども手伝われるようになる。その後、お子様が事情により約1年で治療終了となった。

考察

脳からの下肢麻痺ではなかったため、著しい回復が見られた。下肢筋力が低下していたが、体幹の筋力低下も影響が大きいと判断し腹筋や背筋運動など体幹の機能訓練も同時に行ったのが良かったのではないか。

歩行器は体幹の弱さを考慮し、ふらつきが出づらい持ちあげなくても使えるタイヤが付いたものを使用した。体はすぐに変わらないが、道具を使うことでADLを短時間で大きく伸ばすことが可能なため、当院では積極的に提案を行っている。

腰部脊柱管狭窄症の訪問マッサージ症例

病名・症状
患者情報

70代 女性 家族と同居 要介護3

導入経緯

脊柱管狭窄症と後縦靭帯骨化症の術後下肢の軽い麻痺と腰の痛みがあり訪問マッサージを受けていた。しかし治療内容が本人の希望と合わず他の事業所としてケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

立位や移乗は自立。歩行は難しい。本人は歩行できるようになりたいという希望が強いが、主治医や家族の安全に対する考え方から歩行訓練は見送られている。日常の食事や排泄は全て一人で行っている。

腰に痛みがあり、天気などによって増減する。足に浮腫みもある。両耳とも難聴で、集音器を使用しているが半分以上聞き取れない。認知症とまではいかないが、自分が気にされていないことは記憶をとどめておくことが難しい。

治療内容

今回は、ご家族などの意向も考え現状維持+αを考え痛みが少なく安定した生活が送れることを目的とした。腰を中心とした体幹と両足のマッサージ。座った状態での下肢筋力強化訓練を行い、日によって立位の安定を目的としてバランス訓練を行う。週2回訪問。

経過

3年経過するが、当初の目的通り転倒などもなく安定した状態で日々を送られている。腰の痛みは以前より訴えは減ったが、雨の日などは痛そうにしていることがある。

考察

本人と家族の意向が違う場合、介護する家族を考えると本人の希望だけを優先するのは難しい。特に認知症などがありコミュニケーションが難しい場合はなおさらそうなってくる。この制限の中で、どれだけ本人のQOLを高い状態で生活出来るように協力できるかを考えていく必要がある。

難聴については、名前を呼びかけ正面に対峙してゆっくり話せば伝わりやすい。そのため、治療前に状態の確認や患者さんの話したいことを聞いてから治療に入ることにしている。聞こえない状態で進めてしまうと、本人のコミュニケーション意欲が低下してしまうため注意が必要。

末期がん患者への訪問マッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 家族と同居 要介護3

導入経緯

胃がんの末期とわかり緩和病棟への入院も検討したが、本人が家での生活を望まれた。痛みが強くその緩和のため訪問看護より訪問マッサージの提案があり、それを受けたケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

背中から腰にかけて痛みが強い。足は全体的に浮腫みが見られる。立ち上がりまでは出来るため、ポータブルトイレ使用でトイレ動作は自立。食事などもご自身で行える。医師からは余命3ヶ月と言われている。

治療内容

出来る限りギリギリまで本人がポータブルトイレへの移乗が出来るよう、少し遠くに置いてあり転倒の危険があったためベッドサイドに変更。

マッサージを受けて頂き体が楽になるという話があったので全身のマッサージ行う。局所的に痛みを感じる場所があるため、圧の強さに注意しながら行う。浮腫みに対しては、求心性に流すようなマッサージを実施。週3回訪問。

経過

1週ごとに少しずつADLが低下し、浮腫みが強くなり食欲が落ちていく。寝ている時間が増え、褥瘡が発生。ベッドをエアマットに変更し対応。褥瘡の状態については看護師と連絡を取りながら状態を確認し、影響がない範囲でマッサージを続ける。ポータブルトイレも使えなくなりオムツ対応。開始から4ヶ月後に他界。

考察

末期がんの方のケアで我々が出来るのは痛みの緩和と出来るだけ自尊心を失わないよう周辺環境を整えることと考えています。出来ることは多くありませんが、その人らしい家での暮らしをサポートしたい。

通常訪問看護や医師の往診がありますので、出来るだけ医療従事者と連携し体の状態を把握しながら訪問するようにしています。この方は状態が悪化する中でも、マッサージ後に毎回「ありがとう」と言ってくださる姿が印象的でした。

脳梗塞後遺症の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 男性 奥さんと同居 要介護3

導入経緯

脳梗塞発症しリハビリ病院から退院となるが、歩行は難しく痛みもあるためご家族の介護負担も心配された。デイケア以外の改善手段としてケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

痙性麻痺でマンウェルニッケ肢位。杖などを使っても歩行は難しい。立位は装具をつけて可能だがバランス悪く膝の痛みもあるため短時間しか行えない。麻痺側足の甲に浮腫みが見られる。健側の負担が大きく手首の腱鞘炎や膝の痛みが強い。

夜間も含めポータブルトイレ使用しているがそのたびにご家族の介助が必要となり負担が大きくなっている。デイケア週3回利用している。本人が良くなりたい気持ち強く、運動量が多くなっており疲れが見える。

治療内容

介護ベッドの高さが体に対して低く設定されていたため、高さ調整し膝の負担軽減も含め楽な立位が出来るように。ポータブルトイレの位置も、最短の動きで済むように配置変更。ご家族ともお話をしてまずはトイレ使用時の介護負担軽減を目指すことにする。

そのために、全身のマッサージで疲れや負担を軽減。関節可動域訓練で拘縮予防。立位では麻痺側への荷重訓練を中心に行い健側の負担軽減及びバランスの安定を目指した。週3回訪問。

経過

開始後半年ほどで、膝以外の痛みはほとんどなくなり足の浮腫も見られなくなった。ポータブルトイレへの移乗を自立で行えるようなりご家族の負担も軽減された。

今後として、装具や衣服の着脱が一人で難しいため夜間のトイレ利用はご家族の助けが必要となっている。衣服や下着を介護用の物に変更を提案したが本人と家族の要望によりそちらは普通のものを使用するとのこと。

そのため、夜間も装具を使用すれば手放しでの立位保持が出来るため通常のメニューに加え装具の着脱練習も行っていく。

考察

当初から目標設定がしっかり出来ており、本人の意欲も強いため改善が見られた。片麻痺で健側に痛みが出る場合は立ち上がりなどの動きがおかしくなっているか、運動量が多くなりすぎている可能性が高いため注意が必要。デイケアでは訪問時に行っていたい運動もしていたので、運動内容の確認や担当者会議でのすり合わせを行った。

浮腫みで歩行困難の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 男性 奥さんと同居 要介護2

導入経緯

心臓や腎臓など様々な病気を抱えており入退院が続いた。そのため、少しずつADLが低下してきておりこれ以上の悪化を防ぎたいという希望があったため、ケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

家の中での日常的な動作は可能。歩行の際は歩行器を利用している。しかし、外を歩くには歩行が不安定で体力にも不安がある。両足に浮腫みが見られ、トイレの回数が多い。歩行は小刻みになりがち。ご自身でリハビリを頑張っているが、頑張りすぎて腰痛が出ることもしばしばある。

治療内容

立ち上がり時に腕に頼っていたことと、本人から自分でも出来るリハビリ運動を教えてほしいと希望あり。腰の痛み軽減のためにもお辞儀動作をしての体重移動による立位が有効と考えお伝えし実施してもらった。

マッサージについてはかなり強い圧での希望があったが、病気により痛みが感じづらくなっている可能性があり、強すぎると組織を傷つける可能性が強いことをお伝えし理解を得たため必要な圧で行った。

歩行は小刻みだったため、歩行練習の際に目印を設け大きく一歩が出せるように伝えた。大きく足を出せない原因がお尻の筋肉にもあると感じたため、お尻の筋肉を鍛えるバランス訓練も合わせて実施した。

経過

本人がリハビリを積極的に行ったため、3ヶ月ほどで歩行の改善が見られた。半年ほどで、ご家族の見守りの中外での歩行訓練を開始し少しずつ歩行できる距離を伸ばしていった。

ただ、運動過多になりがちで腰痛については一進一退。ある程度控えていただくようお伝えするがどうしてもやりすぎてしまう傾向がある。

導尿を行っていたため尿量を量っており、マッサージを受けた日は尿量が多いとお話あり。それにともなって浮腫みが減り、導尿中止後は少しずつ夜間のトイレ回数も減っていった。年齢もありこれ以上の回復は難しい面もあるが、維持が出来るよう訪問を続けた。

考察

リハビリに積極的な方だったため、わかりやすく効果が出た例。このような場合は、調子がよくなってくると「もっと良くなりたい」という気持ちが強くなり運動量が多くなりすぎるため痛みが出て調子を崩す場合が多い。

出来るだけ運動量を調整して頂くよう伝えるが、本人の気持ちにも留意し負担が少ない運動や普段あまり使わない部分の運動も提案するよう心がけている。

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