名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院


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治療症例

治療症例

痛み

脳梗塞で寝たきり・褥瘡の訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 旦那さんと同居 要介護4

導入経緯

数年前から痛みなどによりベッドで過ごすことが増え、1年前からはほとんどベッド上での生活に。そのため褥瘡が出来てしまった。主治医からリハビリをする事業所を入れるようケアマネジャーに話があり相談があった。

ADLの状況

基本的に全ての動作は家族に介助してもらいながら行っている。仙骨部の褥瘡、膝の痛み・拘縮、起き上がり時のめまいがあり耳が遠い。こちらの声掛けに反応は出来る。デイサービスを利用される以外はベッド上で生活している。

治療内容

早急に褥瘡の改善が必要であり、そのためには寝返りの自立や座位時間の確保が必要になってくる。寝返りは手すりがあれば可能だが、寝てテレビを見るためベッドの手すりが外されていた。必要性を説明し、テレビの角度を変えることで手すりを設置させてもらう。

治療としては褥瘡部以外のマッサージと膝を中心とした関節可動域訓練。ベッド上での下肢筋力強化訓練と座位バランス訓練を行う。起き上がりは急に行うとめまいが出る可能性があるので背上げを使い少しずつ座位に近づけていき眼振なども確認しながら座るようにした。週3回訪問。

経過

自身で寝返りが出来るようになったこともあり開始3ヶ月で褥瘡の状態は良好。座位の時間が増えたことで起立性のめまいも減った。家族の介護負担が大きいためショートステイも利用開始。ただ、痛みや不調でリハビリは思うように行なえず寝返り以外はADLにあまり変化が見られない。粘り強く治療していく。

考察

褥瘡がある患者さんは治療の前に褥瘡になってしまった原因を考え再発しない環境づくりをすることが早急に必要となる。今回も、すぐに福祉用具事業所と相談し手すりなどの変更を行った。意識があるが寝たきりの人はどれだけ日常的に座位を取れるように出来ることをゴールとし、そのためには何が必要かを考えながら治療を行っている。

腰部脊柱管狭窄症の訪問マッサージ症例

病名・症状
患者情報

70代 女性 家族と同居 要介護3

導入経緯

脊柱管狭窄症と後縦靭帯骨化症の術後下肢の軽い麻痺と腰の痛みがあり訪問マッサージを受けていた。しかし治療内容が本人の希望と合わず他の事業所としてケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

立位や移乗は自立。歩行は難しい。本人は歩行できるようになりたいという希望が強いが、主治医や家族の安全に対する考え方から歩行訓練は見送られている。日常の食事や排泄は全て一人で行っている。

腰に痛みがあり、天気などによって増減する。足に浮腫みもある。両耳とも難聴で、集音器を使用しているが半分以上聞き取れない。認知症とまではいかないが、自分が気にされていないことは記憶をとどめておくことが難しい。

治療内容

今回は、ご家族などの意向も考え現状維持+αを考え痛みが少なく安定した生活が送れることを目的とした。腰を中心とした体幹と両足のマッサージ。座った状態での下肢筋力強化訓練を行い、日によって立位の安定を目的としてバランス訓練を行う。週2回訪問。

経過

3年経過するが、当初の目的通り転倒などもなく安定した状態で日々を送られている。腰の痛みは以前より訴えは減ったが、雨の日などは痛そうにしていることがある。

考察

本人と家族の意向が違う場合、介護する家族を考えると本人の希望だけを優先するのは難しい。特に認知症などがありコミュニケーションが難しい場合はなおさらそうなってくる。この制限の中で、どれだけ本人のQOLを高い状態で生活出来るように協力できるかを考えていく必要がある。

難聴については、名前を呼びかけ正面に対峙してゆっくり話せば伝わりやすい。そのため、治療前に状態の確認や患者さんの話したいことを聞いてから治療に入ることにしている。聞こえない状態で進めてしまうと、本人のコミュニケーション意欲が低下してしまうため注意が必要。

化膿性脊椎炎に対する訪問リハビリマッサージの症例

病名・症状
患者情報

70代 女性 介護施設入居 要介護4

導入経緯

数年前に化膿性脊椎炎と診断。施設に入ったがADL低下し寝ている時間も増えてきたため介護施設より相談があった。

ADLの状況

化膿性脊椎炎からと思われる足の痺れや軽い麻痺、強い腰痛の訴えがある。立位は軽介助で行えるが短時間で移乗や歩行は難しい。夜間はおむつ利用で多くの場面で介助が必要になっている。

治療内容

痛みに対してはマッサージで対応。トイレやオムツ替えの場面で大変だと職員さんより伺ったため立位の保持やお尻上げが安定して出来るような運動メニューを実行する。

また、本人との目標としては一人で移乗が出来るようにすることとし、立位が安定次第移乗訓練を行っていくことを伝える。職員さんがあいた時間に見守りで出来るような運動メニューもお伝えし、訪問しない日は行って頂くよう伝えた。週3回訪問。

経過

開始2ヶ月で立位保持やお尻上げは行えるようになり介護が楽にできるようになったとお話し頂けた。半年で見守りで移乗も行えるようになった。痛みは当初の半分程度。気候や日によって痛みに差があるが、痛くて動けないということはない。その後入院がありADL低下。再度、立ち上がりの練習から行っている。

考察

施設での治療は、重度の方であるほど職員さんとの連携が必要になってくる。今回は本人の意向だけでなく職員さんの話も伺い両方に入ってもらえ良かったと思って頂けるよう訪問している。

末期がん患者への訪問マッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 家族と同居 要介護3

導入経緯

胃がんの末期とわかり緩和病棟への入院も検討したが、本人が家での生活を望まれた。痛みが強くその緩和のため訪問看護より訪問マッサージの提案があり、それを受けたケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

背中から腰にかけて痛みが強い。足は全体的に浮腫みが見られる。立ち上がりまでは出来るため、ポータブルトイレ使用でトイレ動作は自立。食事などもご自身で行える。医師からは余命3ヶ月と言われている。

治療内容

出来る限りギリギリまで本人がポータブルトイレへの移乗が出来るよう、少し遠くに置いてあり転倒の危険があったためベッドサイドに変更。

マッサージを受けて頂き体が楽になるという話があったので全身のマッサージ行う。局所的に痛みを感じる場所があるため、圧の強さに注意しながら行う。浮腫みに対しては、求心性に流すようなマッサージを実施。週3回訪問。

経過

1週ごとに少しずつADLが低下し、浮腫みが強くなり食欲が落ちていく。寝ている時間が増え、褥瘡が発生。ベッドをエアマットに変更し対応。褥瘡の状態については看護師と連絡を取りながら状態を確認し、影響がない範囲でマッサージを続ける。ポータブルトイレも使えなくなりオムツ対応。開始から4ヶ月後に他界。

考察

末期がんの方のケアで我々が出来るのは痛みの緩和と出来るだけ自尊心を失わないよう周辺環境を整えることと考えています。出来ることは多くありませんが、その人らしい家での暮らしをサポートしたい。

通常訪問看護や医師の往診がありますので、出来るだけ医療従事者と連携し体の状態を把握しながら訪問するようにしています。この方は状態が悪化する中でも、マッサージ後に毎回「ありがとう」と言ってくださる姿が印象的でした。

ギランバレー症候群の訪問マッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 旦那さんと同居 要介護4

導入経緯

ギランバレー症候群で長期入院も後遺症が残り退院予定。退院後も自宅生活を送りながらリハビリを希望されており、ケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

下肢は問題ないが上肢に麻痺が残っている。肩の屈曲は30°、指先は全く動かすことが出来ず全体的に痛みがある。腕がほとんど使えないため、自立での寝返りや立ち上がりが出来ず、歩行も誰かの支えが必要な状態。

食事や排泄、更衣全てに介助が必要で家族の負担が大きい。嚥下能力が低下しており、経管栄養で対応している。本人の回復意欲は高い。

治療内容

当初はマッサージとともに上肢を中心としたリハビリ訓練を行う予定であったが、まもなくしてデイケアを利用開始。デイケアでしっかり運動を行われるためか以前よりも痛みや痺れ、疲労の訴えが強くなったためその改善に向けたマッサージを中心とする。

腕のマッサージは通常の強さで行うと神経に触ったような痛みが出る。そのため、弱めの圧で行い肩甲骨周りの可動域訓練やストレッチを行うことで力が抜けるようにし痛みの緩和を目指した。介護サービスも多く入っているため週1回訪問。

経過

マッサージ後は体が軽くなり痛みも減ると喜んで頂けた。本人も色々なことに挑戦され腕の可動域が改善し食事も口から摂れるようになった。しかし訪問後半年で肺炎になり入院。自宅に戻ってこれず治療終了。

考察

ギランバレー症候群は多くの場合で予後がいいが、10%くらいの確率で後遺症が残る。この方も病院で色々な治療を受けたが後遺症が残った。退院後治療に携わった手応えとしては、しっかりリハビリ訓練を導入すれば少しずつの改善は見込めたように思う。治療内容は、その方の状態や導入している介護サービスによって臨機応変に対応するようにしている。

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