名古屋の脳梗塞、脳出血、パーキンソン病、大腿骨骨折などの訪問リハビリマッサージはふくぎ治療院


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治療症例

治療症例

腰痛症

寝返りや起き上がりでの腰痛に訪問はり灸マッサージ

病名・症状
患者情報

70代 男性 家族と同居

導入経緯

腰椎圧迫骨折後、リハビリにより痛み・ADL共に回復してきたが、半年後あたりから違う腰の痛みが出てきた。骨は繋がっているということだが悪化してきたため、ケアマネジャーより相談があった。

ADLの状況

たくさんの腰痛を見てきているが、かなり変わった症状だった。

立位や短距離の歩行は大丈夫だが、ベッド上で横になり寝返りや起き上がりをする際に強い痛みが出る。一度起きてしまい、しばらく時間が経てば痛みはなくなる。立っていれば、どんな動きでも大した痛みはないが、寝た状態だと何をしても痛い。

マッサージでは、押した時はもちろん、その後手を離した瞬間も痺れるような痛みが出る。

歩行は短距離なら可能だが、すぐにふくらはぎが痛くなる間欠性跛行が見られる。膝から下を指先で押しただけでも、針で刺されたような痛みが出る。朝起き抜けに、こむら返りが頻発していた。

痛みの出方から脊柱管狭窄症や心筋梗塞の既往歴から閉塞性動脈硬化症を疑ったが、病院での検査で痛みが出るほどの症状ではないとされた。

治療内容

病院の検査で原因不明とされたことから、筋肉からの痛みだと考え治療した。本人は起き上がりの痛みを一番気にしていることから、その改善を中心とした。

腰とふくらはぎは動きの中で関係性があることと、どちらも症状があることから重点的にマッサージを行った。また、寝返りの痛みは太ももの内側(内転筋)の緊張と関係が深いことから、内転筋と腸骨筋のマッサージもしっかり行った。

ふくらはぎのマッサージでかなり強い痛みがあり、普通にマッサージを受けるのが難しそうだったが、工夫することで痛みなくマッサージが受けられるようになった。(その方法はこちら

腰椎の動きを良くすること、仰向けの状態で足を横に倒しやすくなるよう活法も合わせて行った。

ハリ(古武術鍼法)も有効と考えたが、本人に恐怖心があるため、円皮鍼というシール型の刺激のないハリを腓骨周辺に使用した。

週2回訪問。

経過

治療開始当初、本人には効果を実感してもらうことが出来なかったが、治療を重ねる毎に少しずつ動きの改善が見て取れた。寝返りや起き上がり時に顔をしかめることもなくなったことから、本人が気づかない部分で痛みの低下も確認できた。

2ヶ月で本人にもわかるほど明らかに変化があり、痛みは半減、こむら返りはほとんど出なくなった。手すりを持たないと出来なかった起き上がりが、手すりなしでも行えるようになった。

今後は、日常的にベッド上で楽に動ける体作りと、歩行の安定を目標として治療の終了を目指す。

考察

原因がよくわからない痛みというのは本当に多い。そのような場合は、「いつ」「どんな時に」「どんな姿勢で」「どんな動きで」「どんなふうに」痛みが出るのかを知ることが治療の指標となる。

痛みはすぐに変化が出ない(感じられない)ことがあるが、動きはすぐに変化し客観的に確認することが出来る。どのような場合でも、動きが良くなれば痛みは減っていくと考え進めていく。今回のように、病院で異常なしと言われていれば特に。

末梢神経障害で寝たきりの訪問リハビリマッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 旦那さんと同居

導入経緯

数ヶ月の入院後退院するも筋力低下、腰痛あり歩行困難。デイサービスに拒否あり、訪問PT・マッサージも試したが施術が気に入らずすぐに中止。介護する旦那さんも高齢で介護疲れが見られた。日に日にADL低下する中、ケアマネジャーより相談あり初回訪問。幸い施術も気に入って頂け訪問開始。

ADLの状況

バーに掴まっての立ち上がりも力が入らず介助が必要な状況で、バルーンとポータブルトイレを使用。トイレと食事以外は寝て過ごされている。下肢に浮腫と痺れるような痛み、昔からの腰痛もある。

治療内容

訪問当初は痛み、痺れ、浮腫の改善を目指しマッサージ中心に施術し、ベッド上での機能訓練も実施。ヒップアップや下肢の開閉、足関節の運動などを行う。週2回訪問。

経過

早い段階で痛み等の改善が見られたため、マッサージの比率を減らし座位での機能訓練と立ち上がりの訓練を追加。気持ちが前向きになる中、デイサービスを勧め週1回で利用開始。筋力回復し手すりに掴まっての歩行が可能になる。

最終的には外に出て喫茶店に行きたいという本人の希望を考慮し歩行器の利用を提案し歩行訓練を開始。家の中での歩行が可能になり、排便はトイレを利用され洗濯なども手伝われるようになる。その後、お子様が事情により約1年で治療終了となった。

考察

脳からの下肢麻痺ではなかったため、著しい回復が見られた。下肢筋力が低下していたが、体幹の筋力低下も影響が大きいと判断し腹筋や背筋運動など体幹の機能訓練も同時に行ったのが良かったのではないか。

歩行器は体幹の弱さを考慮し、ふらつきが出づらい持ちあげなくても使えるタイヤが付いたものを使用した。体はすぐに変わらないが、道具を使うことでADLを短時間で大きく伸ばすことが可能なため、当院では積極的に提案を行っている。

脊柱管狭窄症による痛みの訪問マッサージ症例

病名・症状
患者情報

80代 女性 娘さんと同居 要介護1

導入経緯

頚部・腰部の脊柱管狭窄症手術後に退院するも膝や肩の痛みが強くADLが低下。日中独居でありこのままでは生活が難しいためケアマネジャーより依頼があった。女性希望であったがお会いして受け入れてもらえた。

ADLの状況

膝、胸、肩の強い痛みがありベッドの柵を持っていも痛いため起き上がりもままならない。特に夜間になると痛みが強く睡眠不足。出来るだけ痛くないよう無理な体勢で起きるためベッドから落ちることもある。立ち上がり出来るが膝折れがあり長時間は危険。トイレは伝い歩きで何とか行えている。

治療内容

痛みの緩和と安全に起き上がりが出来るようになることが最優先事項。介護用ベッドの背上げを使えば楽に起きられそうだが目が悪く今まで使っていなかった様子。背上げのスイッチにわかりやすい色のテープを貼付け視認性を良くして使い方を伝える。仰向けからそのまま起き上がっていたので一度横向きになってから起き上がるよう合わせて伝える。

痛みについてはマッサージと関節可動域訓練を行う。膝折れについてはベッド上や立位での下肢筋力強化訓練を実施。週2回訪問。

経過

安全な起き上がりは、開始2週間で習得。ベッドから落ちることがなくなり、起き上がりの負担も減った。2ヶ月後には胸・肩の痛みが軽減し背上げがなしでも起き上がりが可能に。

半年後には膝も含め痛みが減り膝折れすることもなくなった。家族と一緒に歩行器を使って廊下などで歩行訓練も行うようになる。体力面で長距離歩行は難しいが本人が自主的に運動しているため少しずつ改善は見られる。一人で外を歩行出来るようになるよう継続して治療を行っている。

考察

この方も含め痛みや筋力低下で起き上がりや立ち上がりが自己流になっている方が多いが、その方法がより痛みを強くし動きを悪くする「事故流」になっているケースがある。このような負担になっている部分から改善しなければ、いくら治療を行っても変化が出づらいため初回訪問時に確認するようにしている。

腰椎圧迫骨折の訪問鍼灸治療症例

病名・症状
患者情報

90代 女性 独居 要支援2

導入経緯

腰椎圧迫骨折後、骨はくっついたと言われるが痛みが続いている。本人がケアマネジャーに相談し以前に鍼灸マッサージの治療を受けていたことから改善のため相談があった。

ADLの状況

寝返りや起き上がり、歩行時に腰からお尻にかけての痛みが強い。なんとか動けているが、痛すぎて動く意欲が低下している。合わせて肩甲骨の痛みと指の痺れも強くなっている。外出が必要な用事はヘルパーや近くに住む家族にお願いしている。

治療内容

今回は痛みが主な訴えだったため、緩和効果の高い鍼灸治療を提案し了承頂いた。痛みの部位を確認していき、それぞれ原因と思われる筋肉を特定していった。肩は棘下筋、腰は腰方形筋、お尻は中殿筋が主な原因と考え鍼を中心に治療していった。週2回訪問

。腰椎圧迫骨折はベッドからの滑り落ちが原因であり、確認したところベッドとマットのサイズが違うため滑りやすくなっていた。マットの位置を変更し普段座る場所にズレを無くすことで滑り落ちの危険を減らした。

経過

治療開始2ヶ月ほどで寝返りや起き上がりの痛みはほとんどなくなる。4ヶ月で杖歩行も可能に。その後も鍼灸治療を続けながら歩行訓練を行い外での歩行も安全に行えると判断し1年弱で治療終了。

考察

脊柱圧迫骨折や大腿骨骨折は骨がくっついた後も痛みや痺れを訴えることも多い。この場合は骨ではなく筋肉からの痛みであることが多く、早くADLを回復させるならマッサージより鍼灸治療の方が向いていると考える。鍼に対して恐怖心が強い方には極細の鍼や刺さない鍼なども使い出来るだけ痛みなく治療を受けながら慣れて頂くようにしている。

腰部脊柱管狭窄症の訪問マッサージ症例

病名・症状
患者情報

70代 女性 家族と同居 要介護3

導入経緯

脊柱管狭窄症と後縦靭帯骨化症の術後下肢の軽い麻痺と腰の痛みがあり訪問マッサージを受けていた。しかし治療内容が本人の希望と合わず他の事業所としてケアマネジャーより依頼があった。

ADLの状況

立位や移乗は自立。歩行は難しい。本人は歩行できるようになりたいという希望が強いが、主治医や家族の安全に対する考え方から歩行訓練は見送られている。日常の食事や排泄は全て一人で行っている。

腰に痛みがあり、天気などによって増減する。足に浮腫みもある。両耳とも難聴で、集音器を使用しているが半分以上聞き取れない。認知症とまではいかないが、自分が気にされていないことは記憶をとどめておくことが難しい。

治療内容

今回は、ご家族などの意向も考え現状維持+αを考え痛みが少なく安定した生活が送れることを目的とした。腰を中心とした体幹と両足のマッサージ。座った状態での下肢筋力強化訓練を行い、日によって立位の安定を目的としてバランス訓練を行う。週2回訪問。

経過

3年経過するが、当初の目的通り転倒などもなく安定した状態で日々を送られている。腰の痛みは以前より訴えは減ったが、雨の日などは痛そうにしていることがある。

考察

本人と家族の意向が違う場合、介護する家族を考えると本人の希望だけを優先するのは難しい。特に認知症などがありコミュニケーションが難しい場合はなおさらそうなってくる。この制限の中で、どれだけ本人のQOLを高い状態で生活出来るように協力できるかを考えていく必要がある。

難聴については、名前を呼びかけ正面に対峙してゆっくり話せば伝わりやすい。そのため、治療前に状態の確認や患者さんの話したいことを聞いてから治療に入ることにしている。聞こえない状態で進めてしまうと、本人のコミュニケーション意欲が低下してしまうため注意が必要。

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